Синехии крайней плоти

Синехии - это состояние, характеризующееся наличием сращений между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти.

Практически у всех мальчиков с рождения крайняя плоть сращена с головкой нежными спайками, которые препятствуют или исключают выведение головки. Только в небольшом проценте случаев у ребенка на первом году жизни возможно полностью или частично безболезненно открыть головку полового члена. Степень сращения может быть различной, начиная от венечной борозды головки полового члена и заканчивая наружным отверстием уретры.

Синехии можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий снизить вероятность инфицирования препуциального пространства и развития воспалительного процесса. Нередко под кожей крайней плоти, ограниченной спайками, скапливается творожистый секрет сальных желез - смегма, имеющий вид плотного подкожного образования белого цвета. В большинстве случаев смегма не вызывает патологические процессы и имеет тендендию к самостоятельному отторжению.

Чаще всего синехии не требуют специального лечения и постепенно самостоятельно разделяются с возрастом по мере того, как головка пениса готовится к выведению. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда начинают активно вырабатываться половые гормоны, которые и делают кожу более эластичной и растяжимой.

Самостоятельному разделению спаек также способствуют ферменты, выделяемые сальными железами, и спонтанные эрекции, в норме возникающие у ребенка.

Однако нередко возникают такие ситуации, когда при не полностью открывшейся головке, на фоне скопления смегмы, развивается воспалительный процесс. При этом возникает отек, покраснение крайней плоти и головки полового члена, из отверстия препуциального кольца выделяется жидкое гноевидное отделяемой. Ребенок жалуется на боль при мочеиспускании. Такое состояние называется баланопостит. Лечение заключается в создании условий для оттока скопившегося гноя и смегмы с последующим местным использование растворов антисептиков и антимикробных мазей. С одной стороны у данного патологического состояния есть физиологический аспект, способствующий выведению скопившейся смегмы и "рассасыванию" синехиальных сращений. С другой стороны часто рецидивирующие баланопоститы могут привести к рубцовому перерождению крайней плоти и, как результат, являться причиной рубцового фимоза.

Сроки полного освобождения головки от синехий понятие индивидуальное, но в средний возраст по разным данным составляет 6-7 лет.

Показаниями к разделению спаек являются часто повторяющиеся эпизоды воспаления, рубцовый фимоз, достижение 12-летнего возраста.

Манипуляция проводится под местной анестезией и сводится к освобождению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти от спаек (иногда с помощью специального зонда). После процедуры в течение нескольких дней необходимо ежедневно проводить туалет наружных половых органов, так как без должного ухода высока вероятность рецидива синехий в виде рубцово-измененной ткань.

Также необходимо знать, что одномоментный процесс разделения спаек в домашних условиях или руках неопытного хирурга крайне болезненная и травматичная процедура, которая неизбежно приведет к осложнениям.

Коршунов Максим Николаевич,
к.м.н. врач уролог-андролог